<div class="stt-block dhfjf">
<div class="stt-block-title">Обратная связь</div>
<div class="stt-block-content feedback-tt">

<div class="form-line-tt">
<div class="form-line-tt-left">Ваше имя:</div>
<div class="form-line-tt-right"><input type="text" maxlength="35" name="f4" /></div>
</div>

<div class="form-line-tt">
<div class="form-line-tt-left">E-Mail:</div>
<div class="form-line-tt-right"><input type="text" maxlength="35" name="f1" /></div>
</div>

<div class="form-line-tt">
<div class="form-line-tt-left">Заголовок:</div>
<div class="form-line-tt-right"><input type="text" maxlength="45" name="f2" /></div>
</div>
 
<div class="form-line-tt">
<div class="form-line-tt-left">Сообщение:</div>
<textarea name="f3" style="height: 200px;" /></textarea>
</div>

<div class="form-line-tt">
Введите два слова, показанных на изображении:
<div>$SECURITY_CODE$</div>
</div>

<input name="send_btn" type="submit" value="Отправить!" class="form-button-tt" />
</div>
</div>